Definición NIC 2009 Manejo de electrólitos: hiponatremia: Favorecer el equilibrio del sodio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de sus niveles inferiores a los deseados.
La intervención de enfermería NIC 2009, “Manejo de electrólitos: hiponatremia”, se centra en las acciones destinadas a corregir y prevenir la deficiencia de sodio en el organismo. La hiponatremia es una condición caracterizada por niveles anormalmente bajos de sodio en la sangre, lo que puede provocar una serie de complicaciones, como confusión, debilidad, fatiga, calambres musculares, náuseas, vómitos, convulsiones y, en casos graves, coma y edema cerebral.
Las intervenciones de enfermería para el manejo de la hiponatremia pueden incluir:
- Monitorización continua de los electrolitos séricos, incluido el sodio, para evaluar los niveles y la respuesta al tratamiento.
- Administración de soluciones salinas hipertónicas según las indicaciones del médico, en dosis y velocidades apropiadas para corregir la deficiencia de sodio.
- Educación al paciente sobre la importancia de seguir una dieta equilibrada que incluya alimentos ricos en sodio, como productos lácteos, carnes, pescados, huevos y alimentos procesados, para ayudar a mantener niveles adecuados de sodio en el organismo.
- Evaluación del estado de hidratación y la función renal para determinar la causa subyacente de la hiponatremia y guiar el tratamiento.
- Monitorización de signos y síntomas de complicaciones relacionadas con la hiponatremia, como cambios en el estado mental, edema, convulsiones y alteraciones en los signos vitales.
- Colaboración con el equipo médico para identificar y tratar la causa subyacente de la hiponatremia, que puede incluir trastornos endocrinos, insuficiencia renal, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), uso de ciertos medicamentos o pérdidas excesivas de sodio a través de la sudoración, la orina o el tracto gastrointestinal.
- Promoción de la seguridad del paciente, especialmente en aquellos con riesgo de complicaciones neurológicas debido a la hiponatremia, como el edema cerebral.
Es importante que las intervenciones de manejo de la hiponatremia se realicen de manera cuidadosa y bajo supervisión médica, ya que los niveles anormales de sodio pueden tener consecuencias graves para la salud del paciente. La colaboración interdisciplinaria entre enfermeras, médicos y otros profesionales de la salud es fundamental para un manejo eficaz y seguro de esta condición.
Actividades
• Controlar la evolución de los niveles séricos de sodio en poblaciones de riesgo (p. ej., ancianos con confusión, pacientes que siguen una dieta hiposódica o que toman diuréticos).
• Realizar un control exhaustivo de los niveles de sodio en los pacientes que presentan trastornos con efectos reductores de los niveles de sodio (p. ej., cáncer de pulmón microcítico, deficiencia
de aldosterona, insuficiencia suprarrenal, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética [SIADH], hiperglucemia, vómitos, diarrea, intoxicación por agua, fístulas, sudoración excesiva).
•Observar si se producen manifestaciones neurológicas o musculoesqueléticas como resultado de la hiponatremia (letargo, aumento de la presión intracraneal, alteración del nivel de consciencia, cefalea, aprensión, fatiga, temblores, debilidad muscular o calambres, hiperreflexia, crisis comiciales, coma [signos tardíos]).
• Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resultado de la hiponatremia (hipotensión, hipertensión arterial, piel fría y húmeda, poca turgencia cutánea e hipo o hipervolemia).
• Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales originadas por la hiponatremia (mucosas secas, descenso de la producción de saliva, anorexia, náuseas, vómitos, retortijones abdominales y diarrea).
• Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de sodio alterados (sodio en suero y orina, cloruro sódico en suero y orina, osmolalidad de la orina y gravedad específica de la orina).
• Observar si se producen desequilibrios de los electrólitos asociados a la hiponatremia (hipopotasemia, acidosis metabólica e hiperglucemia).
• Observar si se producen pérdidas renales de sodio (oliguria).
• Controlar la función renal (niveles de BUN y creatinina).
• Controlar entradas y salidas.
• Pesar diariamente al paciente y vigilar su evolución.
• Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos (crepitación, presión venosa central elevada o presión de enclavamiento capilar pulmonar, edema, distensión de venas del cuello y ascitis), según corresponda.
• Controlar el estado hemodinámico, incluyendo PVC, PAM, PAP y PECP, según disponibilidad.
• Limitar la ingesta de sodio como tratamiento de primera elección más seguro de la hiponatremia en pacientes con un volumen de líquidos normal o excesivo (800 ml/24 h).
• Mantener la restricción de líquidos si resulta oportuno.
• Recomendar la ingesta de alimentos/líquidos ricos en sodio, si resulta apropiado.
• Controlar todos los líquidos parenterales para ver el contenido de sodio.
• Administrar suero salino hipertónico (del 3 al 5%) a 3 ml/kg/h o según la política del centro, para la corrección prudente de la hiponatremia en cuidados intensivos, sólo bajo estrecha observación, según corresponda.
•Evitar la corrección rápida o sobrecorrección de la hiponatremia (nivel de Na en suero superior a 125 mEq/1) e hipopotasemia.
•Administrar expansores del plasma con precaución y sólo en presencia de hipovolemia.
•Evitar la administración excesiva de líquidos i.v. hipotónicos, especialmente en presencia de SIADH.
•Administrar diuréticos sólo si se indica (tiazidas, diuréticos de asa similares a la furosemida o ácido etacrínico).
•Limitar las actividades del paciente para conservar energía, según corresponda.
•Instaurar precauciones para las crisis comiciales si está indicado en casos graves de hiponatremia.
•Instruir al paciente y/o a la familia sobre las medidas llevadas a la práctica para el tratamiento de la hiponatremia.
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