Apuntes enfermería

Definición NIC 2004 Manejo de electrólitos: hipernatremia: Favorecer el equilibrio del sodio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de sus niveles superiores a los deseados.

La intervención de enfermería NIC 2004, “Manejo de electrólitos: hipernatremia”, se refiere a las acciones llevadas a cabo por el personal de enfermería para corregir los niveles elevados de sodio en el organismo, conocido como hipernatremia. La hipernatremia es una condición en la cual hay un exceso de sodio en la sangre, lo que puede ocurrir debido a una ingesta inadecuada de líquidos, pérdida excesiva de agua, o una combinación de ambos.

Algunas intervenciones que podrían llevarse a cabo para el manejo de la hipernatremia incluyen:

1. Monitorizar los niveles de sodio en suero y los signos vitales del paciente de forma regular para evaluar la progresión de la hipernatremia y su respuesta al tratamiento.
2. Administrar líquidos intravenosos, preferiblemente soluciones hipotónicas como solución salina isotónica al 0,45% o solución salina al 0,2%, para corregir la deshidratación y diluir el exceso de sodio en la sangre.
3. Controlar la ingesta oral de líquidos y sodio, asegurándose de que el paciente reciba suficientes líquidos para corregir la deshidratación sin exacerbar la hipernatremia.
4. Supervisar y mantener un equilibrio adecuado de líquidos y electrolitos en el organismo, ajustando las tasas de infusión intravenosa según sea necesario para prevenir la sobrehidratación o la hiponatremia.
5. Educar al paciente y a la familia sobre la importancia de mantener una ingesta adecuada de líquidos y una dieta equilibrada, y proporcionar pautas para prevenir la recurrencia de la hipernatremia en el futuro.
6. Colaborar con otros miembros del equipo de salud, como médicos y dietistas, para desarrollar un plan de cuidados integral y coordinado que aborde las necesidades individuales del paciente y promueva una recuperación segura y efectiva.

Es fundamental que las intervenciones de manejo de la hipernatremia se realicen de manera precisa y oportuna, ya que los niveles elevados de sodio en sangre pueden tener consecuencias graves, como desequilibrios electrolíticos, alteraciones neurológicas, convulsiones e incluso la muerte. Por lo tanto, el personal de enfermería debe estar atento a los signos y síntomas de hipernatremia y actuar rápidamente para proporcionar el tratamiento adecuado y prevenir complicaciones.

Actividades

• Controlar la evolución de los niveles séricos de sodio en poblaciones de riesgo (p. ej., pacientes inconscientes, pacientes muy ancianos o muy jóvenes, pacientes con deterioro cognitivo, pacientes que reciben infusiones intravenosas hipertónicas).
• Realizar un control exhaustivo de los niveles de sodio en los pacientes que presentan trastornos con efectos crecientes sobre los niveles de sodio (p. ej., diabetes insípida, deficiencia de ADH, golpe de calor, casi ahogamiento en el mar, diálisis).
• Vigilar si hay manifestaciones neurológicas o musculoesqueléticas de hiponatremia (p. ej., inquietud, irritabilidad, debilidad, desorientación, delirios, alucinaciones, aumento de tono o rigidez muscular, temblores e hiperreflexia, crisis comiciales, coma [signos tardíos]).
• Vigilar si hay manifestaciones cardiovasculares de hiponatremia (p. ej., hipotensión ortostática, rubefacción cutánea, edema periférico y pulmonar, elevación leve de la temperatura corporal, taquicardia, venas del cuello aplanadas).
• Vigilar si hay manifestaciones gastrointestinales de hiponatremia (p. ej., lengua seca e hinchada y mucosas pegajosas).
• Obtener las muestras adecuadas para el análisis de laboratorio de la alteración de los niveles de sodio (sodio en suero y orina, cloruro en suero y orina, osmolalidad urinaria y gravedad específica de la orina).
• Controlar los desequilibrios electrolíticos asociados con la hipernatremia (p. ej., hipercloremia e hiperglucemia), según corresponda.
• Buscar indicios de deshidratación (disminución de sudor, oliguria, disminución de la turgencia de la piel y sequedad de mucosas).
• Observar si se producen pérdidas insensibles de líquidos (diaforesis e infección respiratoria).
• Controlar las entradas y salidas.
• Pesar a diario y observar las tendencias.
• Mantener una vía i.v. permeable.
• Ofrecer líquidos a intervalos regulares a pacientes debilitados.
• Administrar una ingesta adecuada de agua a pacientes que reciben terapia de alimentación enteral.
• Buscar vías alternativas de ingesta cuando la ingesta oral es inadecuada.
• Administrar solución salina isotónica (0,9%), solución salina hipotónica (0,45 o 0,3%), dextrosa hipotónica (5%) o diuréticos, en función del estado hídrico y de la osmolalidad de la orina.
• Administrar antidiuréticos prescritos (desmopresina o vasopresina) en pacientes con diabetes insípida.

• Evitar la administración/ingesta de fármacos con alto contenido de sodio (sulfonato sódico de poliestireno, bicarbonato sódico y solución salina hipertónica).
• Mantener las restricciones de sodio, incluido el control de medicaciones con alto contenido de sodio.
• Administrar los diuréticos prescritos junto con líquidos hipertónicos para la hipernatremia asociada a hipervolemia.
• Observar la aparición de efectos secundarios derivados de una corrección rápida o excesiva de la hipernatremia (edema cerebral y crisis comiciales).
• Vigilar la función renal (niveles de BUN y creatinina), si resulta oportuno.
• Vigilar el estado hemodinámico, incluyendo PVC, PAM, PAP y PECP, según disponibilidad.
• Proporcionar una higiene bucal frecuente.
• Facilitar las medidas encaminadas a disminuir la sed.
• Favorecer la integridad de la piel (vigilar las zonas de la piel con riesgo de rotura, realizar cambios de posición frecuentes, evitar úlceras por presión y favorecer una nutrición adecuada), según
corresponda.
• Instruir al paciente sobre el uso de sustitutos de la sal, según corresponda.
• Instruir al paciente/familia acerca de alimentos y medicamentos de venta libre con alto contenido de sodio (comidas enlatadas y determinados antiácidos).
• Poner en práctica medidas para la prevención de las crisis comiciales, si está indicado en casos graves de hipernatremia.
• Instruir al paciente y/o familia sobre las medidas llevadas a cabo para tratar la hipernatremia.
• Instruir a la familia o al cuidador principal sobre los signos y síntomas de hipovolemia (si la hipernatremia está relacionada con ingesta o eliminación anormal de líquidos).

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