Definición NIC 7320 Gestión de casos: : Coordinar la asistencia y defensa de individuos concretos y poblaciones de pacientes en diversos contextos para reducir costes, disminuir el uso de recursos, mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y conseguir los resultados deseados.
La NIC 7320 “Gestión de casos” es una intervención de enfermería que implica la coordinación y provisión de cuidados a través de un enfoque centrado en el paciente y basado en la colaboración interdisciplinaria. Esta intervención se utiliza para facilitar el acceso a servicios de atención médica, optimizar la utilización de recursos y mejorar los resultados de salud para los individuos y sus familias.
Algunas actividades específicas que pueden realizarse como parte de la intervención de “Gestión de casos” incluyen:
- Evaluación exhaustiva del paciente y su situación, incluyendo necesidades médicas, psicosociales y recursos disponibles.
- Desarrollo de un plan de cuidados individualizado en colaboración con el paciente, la familia y otros miembros del equipo de atención médica.
- Coordinación de servicios y recursos para satisfacer las necesidades identificadas del paciente, incluyendo consultas médicas, terapias, cuidados en el hogar, servicios sociales, etc.
- Seguimiento regular del progreso del paciente y ajuste del plan de cuidados según sea necesario.
- Educación y apoyo al paciente y la familia en la autogestión de la salud, incluyendo el manejo de medicamentos, síntomas y efectos secundarios, así como la promoción de cambios en el estilo de vida saludables.
- Comunicación efectiva y colaboración con otros profesionales de la salud para garantizar una atención integral y coherente.
- Abogacía en nombre del paciente para garantizar el acceso equitativo y oportuno a los servicios de atención médica necesarios.
La intervención de “Gestión de casos” se utiliza típicamente en situaciones en las que los pacientes tienen necesidades complejas que requieren la coordinación de múltiples servicios y proveedores de atención médica. Los profesionales de enfermería que participan en la gestión de casos actúan como defensores del paciente y trabajan para garantizar que reciban la atención más adecuada y efectiva posible. Esta intervención puede ayudar a mejorar la eficiencia del sistema de atención médica, reducir los costos y mejorar la satisfacción del paciente y la familia con la atención recibida.
Actividades NIC 7320 Gestión de casos
• Identificar los individuos o las poblaciones de pacientes que se beneficiarían de la gestión de casos (p. ej., coste alto, gran volumen y/o alto riesgo).
• Identificar la fuente de financiación del servicio de gestión de casos.
• Explicar el papel del gestor del caso al paciente y a la familia.
• Informar del coste del servicio al paciente y/o a la familia antes de prestar la asistencia.
• Obtener el permiso del paciente o de la familia para incluirle en un programa de gestión de casos, según corresponda.
• Desarrollar relaciones con el paciente, la familia y otros proveedores de asistencia sanitaria, según sea necesario.
• Utilizar habilidades comunicativas eficaces con el paciente, la familia y otros proveedores de asistencia sanitaria.
• Tratar al paciente y a la familia con dignidad y respeto.
• Procurar la confidencialidad y la intimidad del paciente y de la familia.
• Valorar el estado físico y mental, la capacidad funcional, los sistemas formales e informales de apoyo, los recursos económicos y las condiciones del entorno del paciente, según sea necesario.
• Determinar el plan del tratamiento con los recursos del paciente y/o de la familia.
• Explicar las vías clínicas al paciente y a la familia.
• Individualizar las vías clínicas para el paciente.
• Determinar los resultados que deben obtenerse con la aportación del paciente y/o de la familia.
• Debatir el plan de asistencia y los resultados deseados con el médico del paciente.
• Negociar el esquema de trabajo con la directora de enfermería (enfermera jefe) para asistir semanalmente a las sesiones prácticas de grupo, según sea necesario.
• Integrar la información del control de la asistencia y las intervenciones revisadas (procesos) en el informe del cambio de turno y las sesiones prácticas de grupo, según sea necesario.
• Evaluar de forma continuada el progreso hacia los objetivos fijados.
• Revisar las intervenciones y los objetivos, según sea necesario, para satisfacer las necesidades del paciente.
• Identificar los recursos y/o los servicios necesarios.
• Coordinar la provisión de los recursos y de los servicios precisos.
• Coordinar la asistencia con otros proveedores de atención sanitaria que puedan resultar oportunos (p. ej., otras enfermeras, médicos, trabajadores sociales, terceros pagadores, fisioterapeutas).
• Proporcionar asistencia directa según las necesidades.
• Enseñar al paciente y/o a la familia la importancia del autocuidado.
•Fomentar actividades de toma de decisiones adecuadas en el paciente y/o la familia.
•Documentar todas las actividades de la gestión del caso.
•Monitorizar el plan para asegurar la calidad, la cantidad, la oportunidad y la efectividad de los servicios.
•Facilitar el acceso a servicios sanitarios y sociales necesarios.
•Ayudar al paciente y/o a la familia a acceder a los sistemas de salud existentes.
•Guiar al paciente y/o a la familia a través del sistema sanitario.
•Ayudar al paciente y/o a la familia a tomar decisiones informadas en cuanto a la asistencia sanitaria.
•Defender al paciente según sea necesario.
•Admitir la necesidad de combinar los intereses del paciente, clínicos y económicos.
•Notificar al paciente y/o a la familia cualquier cambio en el servicio, la finalización del servicio y la eliminación del programa de gestión del caso.
•Promover la utilización eficaz de los recursos.
•Controlar la rentabilidad de la asistencia.
•Modificar la asistencia para aumentar la rentabilidad, según sea necesario.
•Establecer programas de mejora de la calidad para evaluar las actividades de gestión del caso.
•Documentar la rentabilidad de la gestión del caso.
•Informar de los resultados a los aseguradores y a otros terceros pagadores.
•Comercializar servicios a individuos, familias, aseguradores y empleados
