Un paciente politraumatizado es aquel paciente con la presencia de más de una lesión traumática, en la que al menos una, es capaz de alterar las constantes vitales y comprometer la vida de la persona.
Se considera que la muerte de un paciente politraumatizado acontece en los tres picos siguientes:
- Primer pico: se produce durante los primeros minutos de la agresión y suele ser por lesiones cerebrales, lesiones en grandes vasos y lesiones espinales altas.
- Segundo pico: se produce entre los primeros minutos y las primeras horas (denominada la hora de oro).
- Tercer pico: se produce a los días o semanas después del trauma debido a sepsis o fallo multiorgánico.
Valoración y atención de enfermería al paciente politraumatizado
Valoración inicial
Identificar los problemas que comprometen la vida del paciente.
Permeabilidad de la vía aérea con control cervical
Acercarse al paciente y preguntarle su nombre. Si contesta, la vía aérea está permeable y el cerebro bien perfundido.
Si no contesta, abrir vía aérea con control cervical.
Control respiratorio
Descubrir el tórax y observar los movimientos respiratorios, frecuencia y profundidad y observar signos de traumatismo torácico. Valorar la necesidad de oxigenoterapia.
Principales causas de insuficiencia respiratoria en traumas: neumotórax a tensión, neumotórax ab ierto y volet costal con contusión pulmonar.
Control circulatorio y de la hemorragia
Controlar las hemorragias externas.
Valorar: frecuencia cardíaca, tensión arterial, relleno capilar, pulso carotídeo y femoral (si no se detecta iniciar RCP) y canalizar dos vías venosas.
Valoración neurológica básicca
- Nivel de consciencia: a través de la escala Glasgow
- Explorar tamaño pupilar
Escala de Glasgow:
Apertura ocular:
4.espontánea
3.orden verbal
2.estímulo doloroso
1.ninguna
Respuesta verbal:
5.orientado
4.confuso
3.palabras inapropiadas
2.palabras incomprensibles
1.sin respuesta
Respuesta motora:
6.obedece órdenes
5.localiza el dolor
4.retirada al dolor
3.flexión al dolor
2.extensión al dolor
1.sin respuesta
Clasificación pupilar
Tamaño:
- Mióticas: menos de 2 mm.
- Midriáticas: más de 5 mm.
- Medias: entre 2 y 5 mm.
Reactividad:
- Reactivas: contracción a la luz
- Arreactivas: no responde a la luz
- Perezosas: responden lentamente.
Comparación:
- Isocóricas: similares en simetría
- Anisocóricas: diferentes en simetría
- Discóricas: amorfas en simetría.
Valoración secundaria
Consiste en una búsqueda pormenorizada de posibles lesiones desde la cabeza a los pies, utilizando la inspección, palpación y auscultación, después de resolver los problemas vitales.
Historia
Recoger información sobre el mecanismo lesional y los antecedentes del paciente.
Exploración física
Cabeza y cara
- Cuero cabelludo
- Palpación del cráneo
- Lesiones faciales
- Presencia de sangre en oídos, nariz y hematomas en la zona periorbitaria y mastoidea.
Cuello y columna cervical
- Inspección del cuello y posición traqueal
- Presencia de laceraciones, hematomas, enfisema subcutáneo o ingurgitación yugular.
- Palpación y auscultación de las carótidas
Tórax
- Inspección y palpación del tórax
- Auscultación
Abdomen y pelvis
- Compresión lateral de la pelvis para comprobar posibles fracturas.
- Valorar distensión abdominal
- Palpar en busca de dolor
- Percutir si hay timpanismo o matidez.
Periné, recto y genitales
- Valorar si hay presencia de sangre, desgarros o hematomas.
Extremidades y espalda
- Inspección y palpación
- Cura de heridas
- Inmovilización de fracturas
Reevaluación
El paciente politraumatizado debe ser continuamente evaluado para asegurar que no han pasado por alto algunos hallazgos y para descubrir el deterioro de síntomas ya valorados.
El alivio del dolor es una parte importante en el manejo del paciente politraumatizado.
2 respuestas a “Paciente politraumatizado: valoración de enfermería”
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