Las fases del proceso quirúrgico se llevan a cabo con rigurosidad con tal de intervenir al paciente en las máximas condiciones de seguridad. Son las siguientes:
Consulta preanestésica y visita preoperatoria
La valoración preanestésica es realizada por un médico anestesista y tiene como objetivo asegurar que el paciente sea intervenido en las mejores condiciones posibles. Los objetivos de la valoración son:
- Realizar anamnesis y exploración
- Realizar pruebas complementarias
- Valorar el riesgo anestésico y quirúrgico
- Establecer las recomendaciones anestésicas
- Reducir la morbimortalidad perioperatoria
- Obtener consentimiento informado
- Familiarizar al paciente con la información perioperatoria
Enfermería también tiene un papel importante en esta fase, ya que el paciente suele tener miedos o dudas y es elemental que la enfermera las detecte con tal de darle apoyo. La enfermera debe aliviar la ansiedad y temores del paciente, proporcionar información y orientación y cooperar para facilitar la comunicación.
Normalmente, el paciente antes de la intervención ingresa en un servicio de hospitalización y la enfermera es la encargada en el momento de la admisión de:
- Revisar la valoración del anestesista y las indicaciones, ya que puede ser necesario administrar alguna medicación previa a la intervención.
- Administrar medicación de pauta.
- Aplicar medidas para la preparación de la intervención según pauta (profilaxis con antibiótico, profilaxis antitrombótica, preparación del colon, rasurado, etc)
- Comprobar que se han realizado las pruebas necesarias y que se han firmado los consentimientos informados.
- Informar al paciente de que debe permanecer en ayuno en caso de ser necesario.
- Canalizar vía periférica si está indicado.
- Enseñar al paciente a realzarse la higiene con jabón antimicrobiano o realizarle el aseo si es dependiente.
- Informar al paciente de que debe retirarse las joyas y esmalte de uñas.
- Proporcionar apoyo emocional.
- Colocar pulsera identificativa.
La fase preoperatoria empieza con la decisión de realizar la intervención quirúrgica y termina cuando el paciente entra en quirófano.
Fase intraoperatoria
Comienza con la entrada del paciente en quirófano y termina cuando pasa a la sala de recuperación.
En ese momento se monitoriza al paciente (monitorización cardíaca, tensión arterial y pulsioxímetro). Se revisa el material de anestesia y los fármacos para la inducción anestésica y la intubación endotraqueal.
Es importante también comprobar la temperatura ya que durante los primeros 30-40 minutos de anestesia la temperatura puede disminuir. Si hay riesgo de hipotermia se pueden utilizar mantas eléctricas o calentar el suero que se utiliza para irrigar la zona de intervención.
La piel debe desinfectarse con antisépticos tipo clorhexidina o povidona yodada.
Se debe realizar la verificación de la seguridad de la cirugía comprobando:
- Realización de procedimiento quirúrgico correcto en lugar correcto.
- Anestesia segura.
- Adecuada prevención de la infección.
- Adecuado trabajo en equipo en el quirófano.
Enfermería realiza el registro intraoperatorio de enfermería que consta de:
- Datos administrativos: nombre y número de historia del paciente, número de cama, fecha de intervención, número de quirófano donde se realiza la intervención, nombre del departamento que realiza la intervención.
- Alergias
- Diagnóstico preoperatorio
- Personal: se registra el nombre del cirujano responsable, ayudantes, anestesista, enfermera instrumentista, enfermera circulante y enfermera perfusionista si hay.
- Tipo de anestesia
- Posición del paciente
- Horas de llegada al quirófano, inicio y fin de la anestesia, inicio y fin de la cirugía y salida del quirófano.
- Tipo y localización de las vías.
- Sondajes
- Preparación de la piel
- Isquemia: zona de isquemia y hora de inicio y fin.
- Pruebas diagnósticas realizadas: anatomía patológica, citologías, microbiología, analíticas, etc.
- Administración de hemoderivados
- Radiología
- Implantes: anotar si se ha colocado algún tipo de prótesis y la referencia o código del producto.
- Recuentos de gasas, compresas, agujas e instrumental.
- Tipo de intervención
- Precauciones especiales
- Drenajes: tipo y localización
- Apósitos
- Destino del paciente
- Otras observaciones
Fase postoperatoria
Va desde la transferencia del paciente a la sala de recuperación hasta la valoración final previa al alta.
En esta etapa es importante la prevención de infecciones mediante cambios de vendaje y apósitos, limpieza de la herida quirúrgica, profilaxis antibiótica así como la prevención de complicaciones cardiovasculares y prevención de tromboembolismo venoso.
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