Apuntes enfermería

Además de la escala de Balthazar para clasificar la gravedad de la pancreatitis aguda basada en hallazgos radiológicos, existen otras escalas de valoración que se utilizan para evaluar la severidad, pronóstico y riesgo de complicaciones en pacientes con pancreatitis aguda.

Criterios de Ranson para la pancreatitis aguda

Los criterios de Ranson son un conjunto de criterios utilizados para evaluar la gravedad y pronóstico de la pancreatitis aguda. Estos criterios se dividen en dos grupos: los criterios iniciales, que se evalúan al momento del ingreso del paciente, y los criterios posteriores, que se evalúan 48 horas después del ingreso.

Criterios iniciales (evaluados al momento del ingreso):

• Edad mayor de 55 años.
• Leucocitos (células blancas de la sangre) > 16,000/mm³.
• Glucosa en sangre > 200 mg/dL (11.1 mmol/L).
• Aspartato aminotransferasa (AST) > 250 U/L.
• Lactato deshidrogenasa (LDH) > 350 U/L.

Criterios posteriores (evaluados 48 horas después del ingreso):

• Descenso en el hematocrito de más de 10%.
• Niveles de calcio en sangre < 8 mg/dL (2 mmol/L).
• PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre arterial) < 60 mmHg.
• Niveles de nitrógeno ureico en sangre (BUN) incrementados en más de 5 mg/dL (1.8 mmol/L).
• Base del déficit del exceso (BE) > -4 mEq/L.
• Pérdida de líquido > 6 L.

Cada criterio recibirá 1 punto si está presente. Cuantos más criterios de Ranson cumpla un paciente, mayor será el riesgo de complicaciones graves y mortalidad asociada con la pancreatitis aguda.

Escala de Balthazar

La escala de Balthazar es una herramienta de evaluación radiológica utilizada para clasificar la gravedad de la pancreatitis aguda en base a hallazgos en la tomografía computarizada (TC) abdominal. Esta escala proporciona una forma objetiva de estratificar la pancreatitis aguda en diferentes grados de severidad.

• Grado A: Pancreatitis aguda leve sin complicaciones. En la TC, no se observan alteraciones significativas en la glándula pancreática.
• Grado B: Pancreatitis aguda moderada. Se pueden observar cambios inflamatorios en la glándula pancreática, como agrandamiento difuso o irregularidad de la glándula.
• Grado C: Pancreatitis aguda severa. Se observan cambios extensos en la glándula pancreática, como necrosis pancreática, colecciones líquidas peripancreáticas o necrosis peripancreática.

Esta clasificación ayuda a los médicos a determinar la gravedad de la pancreatitis aguda y a guiar el manejo clínico del paciente. Los pacientes con pancreatitis aguda severa (Grado C) tienen un mayor riesgo de complicaciones y requieren un cuidado más intensivo, como la monitorización en una unidad de cuidados intensivos y la consideración de opciones terapéuticas como la desbridación quirúrgica o la necrosectomía, dependiendo de la gravedad de la enfermedad.

Escala de Glasgow-Imrie:

La escala de Glasgow-Imrie es una herramienta utilizada para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda. Esta escala se basa en criterios clínicos y de laboratorio y se utiliza para predecir el pronóstico y el riesgo de complicaciones en pacientes con pancreatitis aguda. A continuación se detallan los criterios evaluados en la escala de Glasgow-Imrie:

• Edad del paciente: Se considera un factor de riesgo si el paciente tiene más de 55 años.
• Presión arterial sistólica: Se evalúa si la presión arterial sistólica es inferior a 90 mmHg al ingreso o en las primeras 48 horas.
• Niveles de glucosa en sangre: Se considera un factor de riesgo si los niveles de glucosa en sangre son superiores a 10 mmol/L (180 mg/dL).
• Niveles de urea en sangre: Se evalúa si los niveles de urea en sangre son superiores a 16 mmol/L (BUN > 45 mg/dL).
• Niveles de calcio en sangre: Se considera un factor de riesgo si los niveles de calcio en sangre son inferiores a 2 mmol/L (8 mg/dL).
• Hematocrito: Se considera un factor de riesgo si hay una disminución en el hematocrito de más del 10% desde el valor basal.
• Niveles de oxígeno en sangre: Se evalúa si la concentración de oxígeno en sangre es inferior a 8 kPa (60 mmHg).

Los pacientes con tres o más criterios de Glasgow-Imrie positivos tienen un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad asociadas con la pancreatitis aguda. Esta escala proporciona una herramienta útil para estratificar la gravedad de la enfermedad y guiar el manejo clínico de los pacientes con pancreatitis aguda.

Índice de Severidad de la Pancreatitis Aguda (APACHE-II):

El Índice de Severidad de la Pancreatitis Aguda (APACHE-II por sus siglas en inglés) es una herramienta de evaluación utilizado para estimar la gravedad y pronóstico de la pancreatitis aguda. APACHE-II es una escala generalmente utilizada en medicina crítica para evaluar la gravedad de diversas enfermedades agudas.

Este índice toma en cuenta varios parámetros clínicos y de laboratorio que se obtienen durante las primeras 24 horas del ingreso del paciente a la unidad de cuidados intensivos. Los parámetros evaluados en el APACHE-II incluyen:

• Temperatura corporal: Se registra la temperatura corporal del paciente en el momento del ingreso.
• Frecuencia cardíaca: Se mide la frecuencia cardíaca del paciente en reposo.
• Frecuencia respiratoria: Se registra la frecuencia respiratoria del paciente en reposo.
• Presión arterial sistólica: Se registra la presión arterial sistólica del paciente en reposo.
• Niveles de oxígeno en sangre (PaO2): Se mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
• Niveles de bicarbonato en sangre: Se mide la concentración de bicarbonato en sangre.
• Niveles de creatinina en sangre: Se mide la concentración de creatinina en sangre.
• Niveles de hematocrito: Se mide el porcentaje de glóbulos rojos en sangre.
• Niveles de leucocitos en sangre: Se mide la concentración de glóbulos blancos en sangre.

Además de estos parámetros, se tiene en cuenta la edad del paciente y cualquier enfermedad crónica preexistente que pueda afectar la gravedad de la enfermedad.

Cada parámetro se puntúa en función de la gravedad y se suman para obtener un puntaje total, que varía de 0 a 71. Cuanto mayor sea el puntaje, mayor será la gravedad de la enfermedad y el riesgo de mortalidad. Esta escala se utiliza para ayudar a los médicos a tomar decisiones clínicas y estimar el pronóstico del paciente con pancreatitis aguda.

Sistema de Puntuación de Atlanta revisado

El Sistema de Puntuación de Atlanta Revisado (RAC, por sus siglas en inglés) es una herramienta de clasificación y estratificación de la pancreatitis aguda que se basa en criterios clínicos, de laboratorio e imágenes para definir la gravedad y predecir el curso clínico de la enfermedad. Fue desarrollado como una actualización del Sistema de Puntuación de Atlanta original para estandarizar la evaluación y clasificación de la pancreatitis aguda.

El RAC divide la pancreatitis aguda en tres categorías principales:

• Pancreatitis aguda leve: Caracterizada por la ausencia de complicaciones locales o sistémicas. Los pacientes suelen tener una rápida recuperación con tratamiento conservador y presentan una baja tasa de morbimortalidad.
• Pancreatitis aguda moderadamente grave: Se presentan complicaciones locales y/o sistémicas, como necrosis pancreática estéril o colecciones de líquido peripancreático. Estos pacientes pueden requerir tratamiento más intensivo y tienen un mayor riesgo de complicaciones, pero generalmente tienen un pronóstico favorable con un manejo adecuado.
• Pancreatitis aguda grave: Se caracteriza por la presencia de complicaciones graves, como necrosis pancreática infectada, insuficiencia orgánica persistente o disfunción sistémica grave. Estos pacientes tienen un riesgo significativo de morbimortalidad y requieren manejo en una unidad de cuidados intensivos y posiblemente intervenciones invasivas como la necrosectomía o la desbridación quirúrgica.

El RAC utiliza una combinación de hallazgos clínicos, de laboratorio e imágenes, como la tomografía computarizada (TC) abdominal, para clasificar la pancreatitis aguda en una de estas tres categorías. Esta clasificación ayuda a los médicos a determinar el manejo y tratamiento óptimos para cada paciente, así como a predecir el pronóstico a corto y largo plazo.

Es importante destacar que el RAC es una herramienta útil, pero debe utilizarse en combinación con la evaluación clínica completa y otras pruebas diagnósticas para una evaluación precisa de la gravedad y el curso clínico de la pancreatitis aguda en cada paciente.