La artropatía psoriásica es una enfermedad crónica que afecta a algunas personas que tienen psoriasis, una afección cutánea autoinmune. La psoriasis es conocida por causar parches de piel enrojecida y con escamas. La artropatía psoriásica implica síntomas articulares, lo que significa que afecta las articulaciones y tejidos circundantes.
Causas de artropatía psoriásica
Las causas exactas de la artropatía psoriásica aún no se comprenden completamente, pero se cree que involucran una combinación de factores genéticos, inmunológicos y ambientales.
- Predisposición Genética: Existe una fuerte asociación genética en la artropatía psoriásica. Las personas con antecedentes familiares de psoriasis o artropatía psoriásica tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
- Respuesta Inmunológica Anormal: Se piensa que la enfermedad es el resultado de una respuesta inmunológica anormal en la que el sistema inmunológico ataca por error las células y tejidos sanos. En la artropatía psoriásica, esta respuesta inmunológica desencadena la inflamación en las articulaciones y la piel.
- Factores Ambientales: Algunos factores ambientales, como infecciones, lesiones o estrés emocional, pueden desencadenar o exacerbar los síntomas de la artropatía psoriásica en personas genéticamente predispuestas.
- Interacción entre la Piel y las Articulaciones: La conexión entre la psoriasis y la artropatía psoriásica sugiere una interacción entre la piel y las articulaciones. Algunos investigadores creen que la inflamación en la piel puede desencadenar una respuesta inflamatoria en las articulaciones en personas susceptibles.
- Complejidad Inmunológica: La artropatía psoriásica se clasifica como una enfermedad autoinmune, lo que significa que el sistema inmunológico ataca a las células y tejidos propios. Sin embargo, la comprensión precisa de cómo se desencadena y desarrolla la enfermedad sigue siendo un área activa de investigación.
Signos y síntomas
La artropatía psoriásica puede manifestarse con una variedad de síntomas que afectan tanto la piel como las articulaciones. Los síntomas pueden variar en gravedad de una persona a otra.
- Síntomas Cutáneos:
- Psoriasis en placas: Parches de piel enrojecida y con escamas.
- Lesiones en las uñas: Pitting (agujeros pequeños en las uñas), decoloración, engrosamiento o desprendimiento de las uñas.
- Síntomas Articulares:
- Dolor articular: Puede afectar cualquier articulación, pero es más común en las articulaciones de los dedos, las rodillas, los tobillos y la columna vertebral.
- Hinchazón y rigidez: Las articulaciones pueden hincharse y volverse rígidas, especialmente por la mañana o después de periodos de inactividad.
- Entesitis: Inflamación en los lugares donde los tendones o ligamentos se unen al hueso.
- Dactilitis: Inflamación de un dedo o un dedo del pie, que puede hacer que se hinche y se vea como una “salchicha”.
- Fatiga:
- La inflamación crónica y los síntomas pueden provocar fatiga, que es una sensación persistente de cansancio.
- Rigidez Matutina:
- Muchas personas experimentan rigidez en las articulaciones por la mañana, que puede mejorar a lo largo del día con la actividad.
- Dolor en la Espalda Baja:
- La columna vertebral puede estar involucrada en algunos casos, lo que lleva a dolor en la espalda baja.
- Iritis o Uveítis:
- Inflamación del ojo que puede causar enrojecimiento, dolor y sensibilidad a la luz.
Diagnóstico
El diagnóstico de la artropatía psoriásica implica una evaluación clínica exhaustiva realizada por un profesional de la salud, generalmente un reumatólogo o un dermatólogo.
- Historia Clínica:
- El médico recopila información detallada sobre los síntomas actuales y pasados del paciente, incluyendo cualquier historial de psoriasis cutánea, antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes y detalles sobre el inicio y la progresión de los síntomas articulares.
- Examen Físico:
- Se realiza un examen físico completo para evaluar la presencia de lesiones cutáneas, inflamación en las articulaciones, entesitis (inflamación en los puntos de inserción de los tendones) y otros signos clínicos.
- Análisis de Laboratorio:
- Se pueden realizar pruebas de laboratorio para ayudar a confirmar el diagnóstico y descartar otras condiciones. Estas pruebas pueden incluir análisis de sangre para detectar marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG). Además, la presencia de factor reumatoide y anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos (anti-CCP) puede ayudar a diferenciar la artropatía psoriásica de otras enfermedades reumáticas.
- Pruebas de Imágenes:
- En algunos casos, se pueden realizar pruebas de imágenes como radiografías, resonancias magnéticas o ecografías para evaluar el grado de daño articular y detectar cambios estructurales.
- Criterios de Clasificación:
- El médico puede utilizar criterios de clasificación específicos establecidos por organizaciones médicas para ayudar en el diagnóstico. Por ejemplo, los criterios CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) son comúnmente utilizados.
Tratamiento
El tratamiento de la artropatía psoriásica generalmente se centra en aliviar los síntomas, reducir la inflamación, prevenir el daño articular y mejorar la calidad de vida del paciente. El enfoque terapéutico puede variar según la gravedad de los síntomas y la respuesta individual al tratamiento. Aquí se describen algunas opciones comunes de tratamiento:
- Medicamentos Antiinflamatorios No Esteroides (AINE):
- Los AINE, como el ibuprofeno o el naproxeno, se utilizan para aliviar el dolor y reducir la inflamación en las articulaciones.
- Medicamentos Modificadores de la Enfermedad (DMARD):
- Los DMARD, como el metotrexato, la sulfasalazina o el leflunomida, pueden ayudar a reducir la progresión de la enfermedad y la inflamación.
- Medicamentos Biológicos:
- Los medicamentos biológicos, como los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) o los inhibidores de interleucina, pueden ser recetados para modular la respuesta inmunológica y reducir la inflamación.
- Corticosteroides:
- Los corticosteroides pueden administrarse de manera local (intraarticulares) para tratar la inflamación en articulaciones específicas o de forma sistémica para controlar síntomas más generalizados. Sin embargo, su uso prolongado puede tener efectos secundarios significativos.
- Fisioterapia y Rehabilitación:
- La fisioterapia puede ser beneficiosa para mejorar la movilidad, reducir la rigidez y fortalecer los músculos alrededor de las articulaciones afectadas.
- Cambios en el Estilo de Vida:
- Adoptar un estilo de vida saludable puede ayudar a manejar la artropatía psoriásica. Mantener un peso saludable, hacer ejercicio regularmente y evitar el tabaco y el exceso de alcohol son recomendaciones comunes.
- Terapia ocupacional y Fisioterapia Ocupacional:
- Estas terapias se centran en mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida diaria, especialmente cuando la enfermedad afecta las manos y otras articulaciones.
- Tratamientos Tópicos para la Psoriasis Cutánea:
- Para los pacientes que también tienen psoriasis cutánea, los tratamientos tópicos como cremas o ungüentos con corticosteroides, análogos de la vitamina D o alquitranes pueden ser recomendados.
