La valoración de enfermería en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es esencial para identificar problemas de salud, planificar y evaluar las intervenciones, y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La valoración debe ser integral e incluir una evaluación física, psicológica y social del paciente. A continuación se detalla una guía para la valoración de enfermería en pacientes con EPOC:
Historia Clínica y Evaluación Inicial
a. Historia de la Enfermedad
- Inicio y duración de los síntomas: Tos, disnea, sibilancias, producción de esputo.
- Frecuencia y gravedad de exacerbaciones: Hospitalizaciones anteriores, visitas a urgencias.
- Factores desencadenantes: Exposición a irritantes, infecciones respiratorias, cambios climáticos.
b. Historia Médica
- Condiciones crónicas coexistentes: Hipertensión, diabetes, insuficiencia cardíaca, otras enfermedades respiratorias.
- Historial de tabaquismo: Duración, cantidad (paquetes por año), intento de abandono.
- Medicación actual: Broncodilatadores, corticosteroides, antibióticos, otros medicamentos.
c. Historia Familiar
- Antecedentes familiares de enfermedades respiratorias: Asma, EPOC, fibrosis quística.
d. Historia Social
- Condiciones de vida y ambiente: Exposición a humo, contaminación, ocupación.
- Apoyo social: Familia, amigos, cuidadores.
Evaluación Física
a. Evaluación Respiratoria
- Frecuencia respiratoria: Evaluar la tasa y el patrón respiratorio.
- Auscultación pulmonar: Detectar sibilancias, roncus, crepitaciones, disminución de los ruidos respiratorios.
- Uso de músculos accesorios: Evaluar si hay uso de músculos del cuello y el tórax durante la respiración.
- Oximetría de pulso: Medir la saturación de oxígeno en sangre.
- Capnografía: Evaluar el nivel de dióxido de carbono (CO2) en el aire exhalado.
b. Evaluación Cardiovascular
- Frecuencia cardíaca y ritmo: Evaluar si hay taquicardia, arritmias.
- Presión arterial: Controlar hipertensión o hipotensión.
c. Evaluación de la Función Pulmonar
- Espirometría: Medir la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).
- Evaluación de la disnea: Usar la escala de Borg o la escala de disnea del Medical Research Council (MRC).
d. Evaluación del Estado General
- Peso y altura: Calcular el índice de masa corporal (IMC).
- Estado nutricional: Evaluar la ingesta alimentaria, pérdida de peso reciente.
- Aspecto general: Cianosis, palidez, edemas periféricos (indicativo de cor pulmonale).
Evaluación Psicosocial
a. Impacto Emocional
- Ansiedad y depresión: Utilizar escalas de evaluación como el Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).
- Calidad de vida: Evaluar mediante cuestionarios específicos como el St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ).
b. Nivel de Actividad y Fatiga
- Capacidad funcional: Evaluar las actividades de la vida diaria (AVD) y el nivel de independencia.
- Nivel de fatiga: Usar escalas como la Fatigue Severity Scale (FSS).
c. Educación y Conocimientos sobre la Enfermedad
- Conocimiento del paciente sobre EPOC: Evaluar la comprensión del paciente sobre su enfermedad, tratamiento y manejo.
- Adherencia al tratamiento: Verificar si el paciente sigue correctamente las indicaciones médicas.
Valoración de enfermería en EPOC por patrones de Gordon
La valoración de enfermería según los patrones funcionales de Gordon es una forma sistemática y completa de evaluar a los pacientes. Este enfoque permite a las enfermeras recolectar información de manera organizada sobre diferentes aspectos de la salud del paciente. A continuación se presenta una guía para la valoración de enfermería en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) utilizando los patrones funcionales de Gordon:
1. Patrón de Percepción y Manejo de la Salud
- Historia de la enfermedad: Inicio, duración, frecuencia de exacerbaciones, hospitalizaciones previas.
- Conocimiento del paciente sobre la EPOC: Comprensión de la enfermedad, tratamiento y manejo.
- Prácticas de salud: Historial de tabaquismo, adherencia a los tratamientos, vacunación contra la gripe y neumonía.
- Estilo de vida: Actividad física, dieta, exposición a factores de riesgo (humo, contaminantes).
2. Patrón Nutricional y Metabólico
- Estado nutricional: Pérdida de peso, ingesta alimentaria, dificultad para comer debido a la disnea.
- IMC: Peso y altura para calcular el índice de masa corporal.
- Evaluación de la piel y mucosas: Hidratación, presencia de cianosis.
- Suplementos nutricionales: Uso de suplementos, dietas especiales.
3. Patrón de Eliminación
- Función intestinal: Frecuencia, consistencia de las heces, uso de laxantes.
- Función urinaria: Frecuencia, cantidad, síntomas de infecciones urinarias.
- Eliminación de secreciones: Cantidad y características del esputo, eficacia de la tos.
4. Patrón de Actividad y Ejercicio
- Capacidad funcional: Tolerancia al ejercicio, actividades de la vida diaria (AVD).
- Síntomas respiratorios: Disnea, ortopnea, uso de músculos accesorios.
- Técnicas de ahorro de energía: Métodos utilizados por el paciente para reducir la disnea durante las actividades.
- Rehabilitación pulmonar: Participación en programas de rehabilitación.
5. Patrón de Sueño y Descanso
- Calidad del sueño: Insomnio, despertares nocturnos, disnea nocturna.
- Rutinas de sueño: Horas de sueño, hábitos antes de dormir.
- Uso de dispositivos: Uso de CPAP o BiPAP, posición para dormir.
6. Patrón Cognitivo-Perceptual
- Estado cognitivo: Orientación, memoria, capacidad de concentración.
- Percepción del dolor: Presencia de dolor, características, manejo del dolor.
- Síntomas neurológicos: Mareos, confusión, ansiedad, depresión.
7. Patrón Autopercepción-Autoconcepto
- Imagen corporal: Impacto de la enfermedad en la percepción del cuerpo.
- Autoestima: Sentimientos sobre la capacidad para manejar la enfermedad.
- Ansiedad y depresión: Evaluación de síntomas emocionales.
8. Patrón de Rol y Relaciones
- Roles familiares y laborales: Impacto de la enfermedad en el desempeño de roles.
- Red de apoyo: Familia, amigos, cuidadores.
- Relaciones interpersonales: Calidad de las relaciones, aislamiento social.
9. Patrón de Sexualidad-Reproducción
- Función sexual: Impacto de la enfermedad en la actividad sexual.
- Satisfacción sexual: Cambios en el deseo o la satisfacción sexual.
- Reproducción: Consideraciones sobre la fertilidad y el embarazo.
10. Patrón de Adaptación y Tolerancia al Estrés
- Mecanismos de afrontamiento: Estrategias para manejar el estrés y la enfermedad.
- Reacciones al estrés: Ansiedad, irritabilidad, depresión.
- Apoyo emocional: Recursos disponibles para apoyo emocional.
11. Patrón de Valores y Creencias
- Valores personales: Creencias sobre la salud y la enfermedad.
- Prácticas culturales y religiosas: Influencia en el manejo de la enfermedad.
- Objetivos de salud: Metas y expectativas del paciente sobre su tratamiento y cuidado.
