Apuntes enfermería

La ventilación mecánica invasiva es un procedimiento médico en el que se utiliza un respirador o ventilador para asistir o controlar la respiración de un paciente mediante la introducción de un tubo endotraqueal a través de la boca o la nariz, o mediante una traqueotomía directamente en la tráquea. Este procedimiento se realiza cuando el paciente no puede respirar de manera adecuada por sí mismo debido a diversas razones, como insuficiencia respiratoria, trauma, cirugía, o enfermedades pulmonares graves.

Indicaciones

La ventilación mecánica invasiva se indica en situaciones en las que un paciente no puede mantener una ventilación adecuada por sí mismo debido a diversas condiciones médicas. Las indicaciones para la ventilación mecánica invasiva pueden ser tanto de naturaleza aguda como crónica. Aquí hay algunas situaciones comunes en las que se puede requerir la ventilación mecánica invasiva:

1. Insuficiencia Respiratoria Aguda:
   • Dificultad para respirar repentina y grave, como en el caso de neumonía grave, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), edema pulmonar agudo, trauma torácico grave, o intoxicación.
2. Soporte Respiratorio Postoperatorio:
   • Después de cirugías mayores, especialmente aquellas que involucran el abdomen, tórax o cuello, donde la función respiratoria puede verse comprometida temporalmente.
3. Cirugía Torácica o Abdominal:
   • Para mantener la función pulmonar durante procedimientos quirúrgicos que afectan directamente al sistema respiratorio.
4. Traumatismo Craneal o Lesiones del Sistema Nervioso Central:
   • En casos de lesiones graves que afectan el centro respiratorio en el cerebro o las vías nerviosas que controlan la respiración.
5. Paro Cardiorrespiratorio:
   • Después de una parada cardíaca, para mantener la oxigenación y ventilación mientras se resuelven las causas subyacentes.
6. Estado de Choque:
   • En casos de shock grave, donde la oxigenación y la perfusión pueden estar comprometidas.
7. Enfermedades Neuromusculares Graves:
   • En pacientes con enfermedades neuromusculares avanzadas, como distrofia muscular, esclerosis lateral amiotrófica (ELA) u otras afecciones que afectan la capacidad de los músculos respiratorios.
8. Obstrucción de las Vías Respiratorias:
   • En situaciones de obstrucción grave de las vías respiratorias que no pueden resolverse con métodos no invasivos, como en el caso de obstrucción masiva por cuerpo extraño o tumores.
9. Insuficiencia Respiratoria Crónica:
   • En pacientes con enfermedades pulmonares crónicas avanzadas, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave o fibrosis pulmonar avanzada.
10. Transplante Pulmonar:
    • Después de un trasplante pulmonar para mantener la función respiratoria durante el período de recuperación.

La decisión de iniciar la ventilación mecánica invasiva se toma en función de la evaluación clínica del paciente, los hallazgos en las pruebas diagnósticas y la gravedad de la enfermedad subyacente.

Modos de ventilación mecánica invasiva

Existen varios modos de ventilación mecánica invasiva, cada uno con características específicas diseñadas para adaptarse a las necesidades clínicas del paciente. Estos modos determinan cómo se entregan los ciclos respiratorios, la presión aplicada y otros parámetros. A continuación, se presentan algunos de los modos comunes de ventilación mecánica invasiva:

1. Ventilación Controlada por Volumen (VCV):
   • En este modo, el ventilador suministra un volumen tidal predeterminado en cada ciclo respiratorio, independientemente de las presiones resultantes. La frecuencia respiratoria y el flujo inspiratorio son controlados.
2. Ventilación Controlada por Presión (PCV):
   • En este modo, el ventilador entrega un nivel de presión predeterminado en cada ciclo respiratorio, y el volumen tidal varía según la distensibilidad pulmonar del paciente. La frecuencia respiratoria y el flujo inspiratorio son controlados.
3. Ventilación Asistida-Controlada por Presión (APCV o PCV-A):
   • Combina la ventilación controlada por presión con la capacidad del paciente para iniciar sus propias inspiraciones. El ventilador entrega un ciclo predeterminado de presión, pero si el paciente inicia una inspiración antes, el ventilador la asiste.
4. Ventilación Asistida por Volumen (AVC o VAC):
   • Combina la ventilación controlada por volumen con la capacidad del paciente para iniciar sus propias inspiraciones. El ventilador entrega un volumen tidal predeterminado, pero si el paciente inicia una inspiración antes, el ventilador la asiste.
5. Ventilación de Soporte o Ventilación Espontánea Intermitente (SIMV):
   • Permite que el paciente realice respiraciones espontáneas entre los ciclos controlados por el ventilador. El paciente puede iniciar sus propias respiraciones a su propio ritmo.
6. Presión de Soporte (PS o PSV):
   • En este modo, el ventilador proporciona un nivel de presión positiva durante la fase inspiratoria, y el paciente inicia y controla sus propias respiraciones. Es útil para el destete de la ventilación mecánica.
7. Ventilación Mandatoria Intermitente Sincrónica (SIMV-S):
   • Combina la ventilación mandatoria intermitente con la ventilación asistida por el paciente. El ventilador proporciona ciclos controlados y permite la iniciación de ciclos espontáneos.
8. Presión de Soporte Proporcional (Proportional Assist Ventilation – PAV):
   • Ajusta la asistencia ventilatoria en proporción a la carga inspiratoria del paciente. Busca imitar más de cerca el esfuerzo respiratorio normal.
9. Ventilación de Alta Frecuencia (HFOV):
   • Utiliza frecuencias respiratorias muy altas y bajas amplitudes de volumen para mejorar la oxigenación sin dañar el tejido pulmonar. Es utilizado en situaciones de SDRA grave.
10. Ventilación en Modo Dual (Dual Control Ventilation – DCV):
    • Combina la ventilación controlada por volumen con la ventilación controlada por presión en cada ciclo respiratorio para aprovechar los beneficios de ambos modos.

La elección del modo de ventilación depende de la situación clínica del paciente, las características de la enfermedad subyacente y los objetivos terapéuticos.

Contraindicaciones

La ventilación mecánica invasiva es una intervención médica crítica que se utiliza en situaciones en las que el paciente no puede mantener una ventilación adecuada por sí mismo. Sin embargo, existen ciertas contraindicaciones y consideraciones que los profesionales de la salud deben tener en cuenta antes de iniciar este tipo de soporte respiratorio. Algunas de las contraindicaciones comunes para la ventilación mecánica invasiva incluyen:

1. Decisiones del Paciente o Representante Legal:
   • Si el paciente ha expresado previamente su deseo de no recibir ventilación mecánica invasiva en situaciones específicas, este deseo debe respetarse. También se deben tener en cuenta las directivas anticipadas y las preferencias del paciente.
2. Enfermedades Terminales Irreversibles:
   • En algunos casos, cuando una enfermedad terminal es irreversible y la ventilación mecánica solo prolongaría la agonía sin beneficios significativos, podría considerarse su contraindicación.
3. Falta de Beneficio Esperado:
   • Si el equipo médico determina que la ventilación mecánica no proporcionaría beneficios significativos y que la calidad de vida resultante sería muy limitada, se puede considerar la contraindicación.
4. Lesiones Graves en el Sistema Nervioso Central:
   • En casos de lesiones neurológicas graves y no recuperables, donde la capacidad de controlar la ventilación es mínima o nula.
5. Enfermedad Pulmonar Terminal:
   • En presencia de enfermedades pulmonares crónicas avanzadas y terminales, donde el daño pulmonar es tan extenso que la ventilación mecánica no mejoraría la función pulmonar de manera significativa.
6. Contraindicaciones Absolutas para Intubación:
   • En situaciones donde existen contraindicaciones absolutas para la intubación, como fracturas cervicales inestables o traumas faciales severos que impiden la colocación segura del tubo endotraqueal.
7. Fracaso Orgánico Múltiple Irreversible:
   • Cuando el paciente presenta fracaso orgánico múltiple irreversible y la ventilación mecánica no cambiaría sustancialmente el pronóstico.
8. Escasa Probabilidad de Mejora:
   • En casos en los que la enfermedad subyacente es tan avanzada y la probabilidad de mejora es mínima, la ventilación mecánica puede ser contraproducente.

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