La inserción de un catéter de Swan-Ganz, también conocido como catéter de arteria pulmonar, es un procedimiento invasivo que se realiza para medir las presiones en las cavidades cardíacas y el lecho vascular pulmonar, así como para obtener otras mediciones hemodinámicas. Es importante destacar que la inserción de este catéter es un procedimiento avanzado que generalmente se realiza en un entorno hospitalario y por personal médico especializado. Aquí se presenta un protocolo generalizado que puede variar según las prácticas y protocolos locales:
Material
- Bata estéril
- Mascarilla y gorro
- Campos estériles
- Guantes estériles
- Antiséptico
- Gasas estériles
- Jeringas de 10 ml
- Agujas intramusculares
- Mepivacaína al 2%
- Sutura de seda de 2-0 o 3-0 con aguja recta
- Bisturí de punta fina del número 15
- Equipo de monitorización de presión o transductor
- Suero fisiológico de 500cc con una o dos unidades de heparina por cc.
- Sistema presurizador del suero
- Dos llaves de tres pasos para las vías proximal y distal.
- Kit introductor que consta de introductor, dilatador, guía metálica y trócar para canalizar la vena
- Catéter de arteria pulmonar o Swan-Ganz
Procedimiento de inserción del catéter Swan Ganz
- Preparar el material
- Informar al paciente
- Monitorizar al paciente
- Dejar el carro de paradas cerca
- Introducir la heparina en el suero
- Conectar el suero al sistema de monitorización e introducirlo en el presurizador, inflarlo a 300 mmHg
- Purgar el sistema
- Conectar el sistema de medición de presiones a la luz distal del catéter y purgar esta luz
- Girar la llave de tres pasos, cerrando la luz distal, conectar la proximal con el suero y purgarla.
- Conectar la terminal electrónica de la cabeza de presión del monitor y nombrar la curva de presión como arteria pulmonar
- Situar la cabeza de presión a la altura de la aurícula derecha (cuarto espacio intercostal a nivel medio axilar)
- Calibrar la cabeza de presión al aire atmosférico mediante la llave de tres pasos que lleva incorporada. Mantener las llaves cerradas mientras no se tengan que utilizar.
- Colocar al paciente en decúbito supino con los brazos extendidos y paralelos al cuerpo y la cabeza girada hacia el lado contrario de la vena que se va a canalizar. Lavar con agua y jabón y luego desinfectar la zona de inserción y dejar secar. Las vías más utilizadas son la yugular derecha y la subclavia izquierda.
- El médico anestesiará la zona de punción con mepivacaína y canalizará la vía mediante la técnica de Seldinger con el material del kit introductor. Una vez insertada la aguja, introducirá la guía o fiador y agrandará el punto de punción con la punta del bisturí y el dilatador. A continuación avanzará sobre el fiador el introductor y retirará el dilatador y la guía para introducir el catéter.
- El catéter se avanza tras conectarlo al sistema de presión. Se purga y comprueba por inflado que el balón de la punta no está pinchado. Se introduce 10 cm y cuando el balón ha superado la longitud del introductor se hincha.
- Mantener el monitor de presión a la vista de la persona que coloca el catéter para que sepa por la forma de la curva de presión y el rango de presiones dónde está la punta del catéter.
- Registrar las posibles arritmias que se presenten y las curvas que se observan.
- Al avanzar llega un momento en que las presiones sistólicas suben a 17-30 mmHg y las diastólicas a 5-13 mmHg al llegar a la arteria pulmonar. Al continuar avanzando llega un momento en que el balón se encaja en una rama de la arteria pulmonar, por lo que la luz distal queda aislada de las presiones de la arteria pulmonar y mide la presión de los capilares pulmonares, que es la presión de la aurícula izquierda transmitida e interferida en mayor y menor grado por los capilares pulmonares y cuyo rango es de 2-12 mmHg.
- El médico en este momento interrumpe la progresión y desinfla el balón, por lo que la luz distal vuelve a medir presiones de arteria pulmonar.
- Fijar el catéter a la piel con sutura.
- Limpiar la zona de inserción y volver a aplicar antiséptico.
- Colocar un apósito estéril.
- Situar el catéter en una posición segura para prevenir tirones, en un paño estéril.
- Solicitar radiografía de tórax para comprobar la correcta inserción.
Una respuesta a “Protocolo de inserción de catéter Swan-Ganz”
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