El plan de cuidados de enfermería para un paciente terminal se enfoca en proporcionar atención holística, aliviar el sufrimiento, promover la comodidad y apoyar tanto al paciente como a sus seres queridos durante esta fase crucial.
Diagnósticos de autonomía
El paciente terminal necesitará suplencia total o parcial de las siguientes actividades:
- Alimentación
- Eliminación
- Movilización y mantenimiento de la postura adecuada
- Vestido y arreglo personal
- Mantenimiento de la temperatura corporal
- Higiene y cuidados de la piel y mucosas
- Mantenimiento y seguridad del entorno
Diagnósticos de independencia
Respuesta real o potencial de la persona ante una situación de vida que resulta apropiada pero mejorable, apropiada ahora pero no en el futuro o inapropiada en este momento.
Pueden ser problemas reales cuando la respuesta es inadecuada ahora, problemas de riesgo cuando existe la posibilidad de que la respuesta sea inadecuada en el futuro o problemas de salud cuando la respuesta es adecuada pero mejorable.
Sufrimiento espiritual relacionado con:
- Conflicto con las creencias y valores del individuo: significado de la propia existencia, de la vida, muerte y enfermedad.
- Dificultad o incapacidad para seguir las prácticas o rituales religiosos o ser fiel al propio orden de valores.
- Conflicto entre la terapia propuesta y orden de valores.
- Necesidad de reconciliación
Objetivos
El enfermo expresará sus sentimientos respecto los valores; recibirá la ayuda espiritual y/o psicológica que demande; logrará, si es posible, la reconciliación con el entorno y consigo mismo.
Actividades
- Reservar y planificar un tiempo adecuado que favorezca la comunicación: favorecer el lenguaje no verbal, expresión de sentimientos y diálogo, evitando preguntas cerradas, etc.
- Ayudar al paciente a expresar la naturaleza del conflicto en que se encuentra, posibles soluciones ,etc.
- Facilitar la asistencia espiritual y/o psicológica que demande.
- Facilitar el clima adecuado en su entorno para resolver temas pendientes que pudiera tener: implicar la familia en el proceso.
Baja autoestima situacional relacionado con:
- Percepción de sí mismo: sentimientos de inferioridad, culpa, inseguridad, fracaso.
- Actitud frente a los propios logros, objetivos inalcanzados.
- Pérdida de control emocional y dificultad para expresar sentimientos positivos hacia sí mismo y hacia sus logros.
Objetivos:
El paciente expresará lo que le preocupa y produce sentimientos negativos; el paciente expresará sentimientos positivos hacia si mismo y hacia sus logros.
Actividades:
- Reservar y planificar un tiempo adecuado que favorezca la comunicación
- Tranquilizarle asegurándole que su comportamiento es normal y esperado.
- Valorar los aspectos y logros positivos del quehacer cotidiano.
- Ayudar a establecer pautas de conducta que ayuden a normalizar aspectos de la vida que estén alterados: autocuidado, participación de la vida social, etc.
- Tener en cuenta la capacidad y voluntad del paciente. Hacerle participe en la medida que sea posible en las decisiones sobre sus cuidados.
- Evitar actitudes paternalistas e infantilistas. Ayudarle en la adaptación al cambio de rol cuando lo precise.
- Invitar a la familia a realzar los valores y logros positivos del paciente.
Ansiedad relacionada con:
- Miedo a la muerte, al abandono, a la soledad y al aislamiento y la incomprensión, al dolor, al tratamiento, a la evolución del proceso, a la pérdida de consciencia, a ser una carga para los demás.
- Pérdida de la vida y la familia.
- Cambios en el estilo de vida, desempeño del rol, actividad social.
- Adaptación a la enfermedad y sus complicaciones.
Objetivo
Mejorará la adaptación a la situación de acuerdo a las causas expresadas por el paciente.
Actividades
- Manifestar presencia y disponibilidad.
- Favorecer la expresión de sentimientos con escucha activa. Evitar actitudes paternalistas.
- Disponer de un entorno agradable y tranquilo. Proporcionar intimidad.
- Respetar los deseos de soledad o compañía.
- Promover actividades recreativas o de ocio.
- Realizar con el enfermo una valoración realista de la situación en caso de sentimientos de abandono.
- Facilitar y aconsejar la presencia de familiares y amigos.
- Informar de la existencia de tratamientos y métodos para controlar el dolor y otros síntomas.
- Ayudar al reconocimiento de los diferentes roles que tenemos en la vida: hay que intentar hacer ver al paciente que incluso cuando cambia un rol otros permanecen inalterados.
- Tranquilizar transmitiendo que estaremos allí si surgen nuevos problemas para controlarlos.
- Hablar con la familia sobre el manejo de la situación.
Problemas de colaboración
Son problemas de salud reales o potenciales en los que el usuario requiere que la enfermera haga por él las actividades de tratamiento y control prescritas por el médico.
Disnea
Sensación de falta de aire, es el síntoma principal en las fases de enfermedad avanzada.
Actividades
- Ayudar al paciente en aquellas actividades de la vida diaria que aumenten la disnea.
- Modificar hábitos (aseo sentado, etc)
- Educación al paciente y familia de las medidas que mejoran la capacidad ventilatoria y eliminación de secreciones.
- Transmitir tranquilidad, confianza y control de la situación en las crisis de disnea.
- Administración de oxígeno
- Administrar tratamiento prescrito.
- Mantener una posición adecuada (Fowler o semifowler).
Náuseas y vómitos
Actividades
- Revisar el tratamiento médico para comprobar la administración de fármacos emetizantes como antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, morfina y metadona.
- Colocar al paciente en una posición adecuada para prevenir la broncoaspiración.
- No obligarlo a comer
- Si le apetece comer proporcionarle la comida en pequeñas cantidades y a demanda.
- Realización de los cuidados orales oportunos.
- Administrar líquidos frescos a demanda del paciente.
- Evitar olores fuertes.
- Administrar fármacos antieméticos pautados.
Estreñimiento
Emisión infrecuente de heces secas y duras con dificultad para expulsarlas. Habitualmente se produce por efecto secundario de la medicación (morfina, metadona) y por la inmovilidad.
Actividades
- Valorar los hábitos y registrar diariamente.
- Administrar los laxantes prescritos.
- Dieta rica en fibra y aumento de la ingesta hídrica si es posible.
- Proporcionar intimidad.
- Utilizar cuña o pañal solo si es estrictamente necesario.
- Control de fístulas y hemorroides.
- Realizar tacto rectal para comprobar la presencia de fecalomas.
- Promocionar el ejercicio físico si es posible.
Insomnio
Actividades
- Conocer el ritmo sueño-vigilia
- Mantener horarios regulares, evitando el sueño prolongado durante el día.
- Evitar factores ambientales como ruidos, iluminación excesiva, etc.
- Postura cómoda en la cama.
- Evitar interrupciones del sueño con tareas de enfermería
- Facilitar la presencia de familiares: la soledad y el temor aumentan por la noche.
- Administrar el tratamiento pautado.
- Vigilar signos de estado confusional, ansiedad y depresión.
Problemas de la cavidad bucal
Los más habituales son micosis, aftas, tumoraciones, pérdida de piezas dentarias y boca seca.
Actividades:
- Valoración diaria de la cavidad bucal.
- Limpieza diaria con un cepillo suave.
- Aumentar la ingesta hídrica.
- Retirar las prótesis dentales por la noche.
- En caso de boca seca: aumentar la salivación y humidificar las mucosas con fruta, chicles, caramelos o saliva artificial.
- Infecciones bucales: enjuagues bucales con povidona yodada diluida o agua oxigenada. No utilizar antisépticos con alcohol porque aún resecan más la mucosa.
- Dolor bucal: enjuagues con manzanilla, anestésicos locales, adecuar la textura de la dieta y no colocar la dentadura si provoca dolor.
- Boca sucia: higiene con torunda y solución de suero salino y agua oxigenada o solución de bicarbonato.
- Sangrado oral: limpieza habitual, agua oxigenada rebajada, alimentos blandos y cepillado suave.
- Micosis oral: enjuagues con nistatina o medicación prescrita.
