Plan de cuidados al paciente terminal

El plan de cuidados de enfermería para un paciente terminal se enfoca en proporcionar atención holística, aliviar el sufrimiento, promover la comodidad y apoyar tanto al paciente como a sus seres queridos durante esta fase crucial.

Diagnósticos de autonomía

El paciente terminal necesitará suplencia total o parcial de las siguientes actividades:

Alimentación
Eliminación
Movilización y mantenimiento de la postura adecuada
Vestido y arreglo personal
Mantenimiento de la temperatura corporal
Higiene y cuidados de la piel y mucosas
Mantenimiento y seguridad del entorno

Diagnósticos de independencia

Respuesta real o potencial de la persona ante una situación de vida que resulta apropiada pero mejorable, apropiada ahora pero no en el futuro o inapropiada en este momento.

Pueden ser problemas reales cuando la respuesta es inadecuada ahora, problemas de riesgo cuando existe la posibilidad de que la respuesta sea inadecuada en el futuro o problemas de salud cuando la respuesta es adecuada pero mejorable.

Sufrimiento espiritual relacionado con:

Conflicto con las creencias y valores del individuo: significado de la propia existencia, de la vida, muerte y enfermedad.
Dificultad o incapacidad para seguir las prácticas o rituales religiosos o ser fiel al propio orden de valores.
Conflicto entre la terapia propuesta y orden de valores.
Necesidad de reconciliación

Objetivos

El enfermo expresará sus sentimientos respecto los valores; recibirá la ayuda espiritual y/o psicológica que demande; logrará, si es posible, la reconciliación con el entorno y consigo mismo.

Actividades

Reservar y planificar un tiempo adecuado que favorezca la comunicación: favorecer el lenguaje no verbal, expresión de sentimientos y diálogo, evitando preguntas cerradas, etc.
Ayudar al paciente a expresar la naturaleza del conflicto en que se encuentra, posibles soluciones ,etc.
Facilitar la asistencia espiritual y/o psicológica que demande.
Facilitar el clima adecuado en su entorno para resolver temas pendientes que pudiera tener: implicar la familia en el proceso.

Baja autoestima situacional relacionado con:

Percepción de sí mismo: sentimientos de inferioridad, culpa, inseguridad, fracaso.
Actitud frente a los propios logros, objetivos inalcanzados.
Pérdida de control emocional y dificultad para expresar sentimientos positivos hacia sí mismo y hacia sus logros.

Objetivos:

El paciente expresará lo que le preocupa y produce sentimientos negativos; el paciente expresará sentimientos positivos hacia si mismo y hacia sus logros.

Actividades:

Reservar y planificar un tiempo adecuado que favorezca la comunicación
Tranquilizarle asegurándole que su comportamiento es normal y esperado.
Valorar los aspectos y logros positivos del quehacer cotidiano.
Ayudar a establecer pautas de conducta que ayuden a normalizar aspectos de la vida que estén alterados: autocuidado, participación de la vida social, etc.
Tener en cuenta la capacidad y voluntad del paciente. Hacerle participe en la medida que sea posible en las decisiones sobre sus cuidados.
Evitar actitudes paternalistas e infantilistas. Ayudarle en la adaptación al cambio de rol cuando lo precise.
Invitar a la familia a realzar los valores y logros positivos del paciente.

Ansiedad relacionada con:

Miedo a la muerte, al abandono, a la soledad y al aislamiento y la incomprensión, al dolor, al tratamiento, a la evolución del proceso, a la pérdida de consciencia, a ser una carga para los demás.
Pérdida de la vida y la familia.
Cambios en el estilo de vida, desempeño del rol, actividad social.
Adaptación a la enfermedad y sus complicaciones.

Objetivo

Mejorará la adaptación a la situación de acuerdo a las causas expresadas por el paciente.

Actividades

Manifestar presencia y disponibilidad.
Favorecer la expresión de sentimientos con escucha activa. Evitar actitudes paternalistas.
Disponer de un entorno agradable y tranquilo. Proporcionar intimidad.
Respetar los deseos de soledad o compañía.
Promover actividades recreativas o de ocio.
Realizar con el enfermo una valoración realista de la situación en caso de sentimientos de abandono.
Facilitar y aconsejar la presencia de familiares y amigos.
Informar de la existencia de tratamientos y métodos para controlar el dolor y otros síntomas.
Ayudar al reconocimiento de los diferentes roles que tenemos en la vida: hay que intentar hacer ver al paciente que incluso cuando cambia un rol otros permanecen inalterados.
Tranquilizar transmitiendo que estaremos allí si surgen nuevos problemas para controlarlos.
Hablar con la familia sobre el manejo de la situación.

Problemas de colaboración

Son problemas de salud reales o potenciales en los que el usuario requiere que la enfermera haga por él las actividades de tratamiento y control prescritas por el médico.

Disnea

Sensación de falta de aire, es el síntoma principal en las fases de enfermedad avanzada.

Actividades

Ayudar al paciente en aquellas actividades de la vida diaria que aumenten la disnea.
Modificar hábitos (aseo sentado, etc)
Educación al paciente y familia de las medidas que mejoran la capacidad ventilatoria y eliminación de secreciones.
Transmitir tranquilidad, confianza y control de la situación en las crisis de disnea.
Administración de oxígeno
Administrar tratamiento prescrito.
Mantener una posición adecuada (Fowler o semifowler).

Náuseas y vómitos

Actividades

Revisar el tratamiento médico para comprobar la administración de fármacos emetizantes como antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, morfina y metadona.
Colocar al paciente en una posición adecuada para prevenir la broncoaspiración.
No obligarlo a comer
Si le apetece comer proporcionarle la comida en pequeñas cantidades y a demanda.
Realización de los cuidados orales oportunos.
Administrar líquidos frescos a demanda del paciente.
Evitar olores fuertes.
Administrar fármacos antieméticos pautados.

Estreñimiento

Emisión infrecuente de heces secas y duras con dificultad para expulsarlas. Habitualmente se produce por efecto secundario de la medicación (morfina, metadona) y por la inmovilidad.

Actividades

Valorar los hábitos y registrar diariamente.
Administrar los laxantes prescritos.
Dieta rica en fibra y aumento de la ingesta hídrica si es posible.
Proporcionar intimidad.
Utilizar cuña o pañal solo si es estrictamente necesario.
Control de fístulas y hemorroides.
Realizar tacto rectal para comprobar la presencia de fecalomas.
Promocionar el ejercicio físico si es posible.

Insomnio

Actividades

Conocer el ritmo sueño-vigilia
Mantener horarios regulares, evitando el sueño prolongado durante el día.
Evitar factores ambientales como ruidos, iluminación excesiva, etc.
Postura cómoda en la cama.
Evitar interrupciones del sueño con tareas de enfermería
Facilitar la presencia de familiares: la soledad y el temor aumentan por la noche.
Administrar el tratamiento pautado.
Vigilar signos de estado confusional, ansiedad y depresión.

Problemas de la cavidad bucal

Los más habituales son micosis, aftas, tumoraciones, pérdida de piezas dentarias y boca seca.

Actividades:

Valoración diaria de la cavidad bucal.
Limpieza diaria con un cepillo suave.
Aumentar la ingesta hídrica.
Retirar las prótesis dentales por la noche.
En caso de boca seca: aumentar la salivación y humidificar las mucosas con fruta, chicles, caramelos o saliva artificial.
Infecciones bucales: enjuagues bucales con povidona yodada diluida o agua oxigenada. No utilizar antisépticos con alcohol porque aún resecan más la mucosa.
Dolor bucal: enjuagues con manzanilla, anestésicos locales, adecuar la textura de la dieta y no colocar la dentadura si provoca dolor.
Boca sucia: higiene con torunda y solución de suero salino y agua oxigenada o solución de bicarbonato.
Sangrado oral: limpieza habitual, agua oxigenada rebajada, alimentos blandos y cepillado suave.
Micosis oral: enjuagues con nistatina o medicación prescrita.

Podría interesarte

Hablamos de:

Apuntes enfermería