Nervio hipogloso: anatomía, fisiología y patología

El nervio hipogloso es el duodécimo par craneal (XII) y es un nervio motor puro que inerva todos los músculos intrínsecos y la mayoría de los músculos extrínsecos de la lengua. Es fundamental para funciones como la articulación del habla, la masticación y la deglución.

Anatomía del nervio hipogloso

Origen y Trayecto

Origen Aparente: Surge del surco anterolateral del bulbo raquídeo, entre la pirámide y la oliva bulbar.
Núcleo Hipogloso: Situado en el piso del cuarto ventrículo en el bulbo raquídeo.
Salida del Cráneo: A través del canal del hipogloso en el hueso occipital.
Trayecto Extracraneal:
- Desciende medialmente a la arteria carótida interna y la vena yugular interna.
- Pasa lateralmente sobre la arteria carótida externa y las arterias lingual y facial.
- Entra en la región submandibular y luego en la lengua, donde se divide en ramas terminales.

Ramas y Conexiones

Ansa Cervical (Raíz Superior): El nervio hipogloso da fibras que se unen con ramas del plexo cervical para formar el asa cervical, que inerva algunos músculos infrahioideos.
Comunicación con Otros Nervios: Puede comunicarse con el nervio lingual (rama del nervio mandibular) y con el nervio vago.

Músculos Inervados

Músculos Intrínsecos de la Lengua:
- Longitudinal superior e inferior.
- Transverso.
- Vertical.
Músculos Extrínsecos de la Lengua:
- Geniogloso.
- Hiogloso.
- Estilogloso.
- (Excepción: El palatogloso está inervado por el nervio vago a través del plexo faríngeo).

Fisiología

El nervio hipogloso es responsable del control motor de la lengua, permitiendo:

Movimientos Voluntarios:
- Protrusión, retracción, elevación y depresión de la lengua.
- Movimientos necesarios para la articulación del habla y la manipulación de los alimentos durante la masticación.
Reflejos:
- Participa en reflejos como el deglutorio y el nauseoso, coordinados con otros nervios craneales.
Funciones Asociadas:
- Deglución: Movilización de la lengua para empujar el bolo alimenticio hacia la faringe.
- Habla: Articulación de sonidos y palabras mediante movimientos precisos de la lengua.

Patología

Las lesiones o disfunciones del nervio hipogloso pueden causar una variedad de trastornos que afectan la movilidad y función de la lengua.

Etiologías Comunes

Lesiones Centrales (Neuronas Motoras Superiores):
- Accidentes Cerebrovasculares (ACV): Infartos o hemorragias que afectan el núcleo hipogloso o las vías corticobulbares.
- Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA): Enfermedad degenerativa que afecta las motoneuronas superiores e inferiores.
Lesiones Periféricas (Neuronas Motoras Inferiores):
- Traumatismos: Lesiones en el cuello que dañan el nervio.
- Cirugías: Procedimientos quirúrgicos en el cuello o base del cráneo que lesionan el nervio.
- Tumores: Neoplasias que comprimen el nervio, como schwannomas.
- Infecciones: Neuropatías asociadas a infecciones virales o bacterianas.
- Aneurismas o Malformaciones Vasculares: Compresión del nervio por estructuras vasculares anómalas.

Manifestaciones Clínicas

Parálisis Unilateral del Nervio Hipogloso:
- Atrofia y Fasciculaciones: Pérdida de masa muscular y contracciones involuntarias en el lado afectado de la lengua.
- Desviación de la Lengua: Al protruir la lengua, se desvía hacia el lado lesionado debido a la acción no opuesta del músculo geniogloso contralateral.
- Dificultad para Hablar (Disartria): Problemas en la articulación de palabras.
- Problemas de Deglución (Disfagia): Dificultad para manipular y tragar alimentos.
Parálisis Bilateral del Nervio Hipogloso:
- Incapacidad para Mover la Lengua: Movimientos muy limitados o ausencia de movimiento.
- Graves Problemas de Habla y Deglución: Dificultad significativa para hablar y tragar.
- Riesgo de Aspiración: Peligro de que alimentos o líquidos entren en las vías respiratorias.

Evaluación Diagnóstica

Examen Físico:
- Observación de la Lengua en Reposo y en Movimiento:
  - Atrofia, fasciculaciones, desviación al protruir.
- Pruebas Funcionales:
  - Pedir al paciente que mueva la lengua en diferentes direcciones.
  - Evaluar la fuerza de la lengua presionando contra una mejilla.
Estudios de Imagen:
- Resonancia Magnética (RM): Para visualizar lesiones en el tronco encefálico o en el trayecto del nervio.
- Tomografía Computarizada (TC): Útil para evaluar estructuras óseas y posibles fracturas.
Electromiografía (EMG):
- Evaluación de la Actividad Eléctrica Muscular:
  - Detecta denervación y actividad espontánea anormal en los músculos de la lengua.
Pruebas Neurofisiológicas:
- Velocidad de Conducción Nerviosa: Para evaluar la integridad del nervio.

Tratamiento

Dirigido a la Causa Subyacente:
- Lesiones Traumáticas: Reparación quirúrgica si es posible.
- Tumores: Cirugía, radioterapia o quimioterapia según el tipo y ubicación.
- Infecciones: Tratamiento antibiótico o antiviral apropiado.
- Enfermedades Degenerativas: Manejo sintomático y soporte.
Rehabilitación:
- Terapia del Habla y Lenguaje: Ejercicios para mejorar la articulación y la comunicación.
- Terapia de Deglución: Técnicas para facilitar la alimentación y prevenir la aspiración.
- Fisioterapia: Ejercicios para fortalecer los músculos de la lengua.
Dispositivos de Asistencia:
- Alimentación Enteral: En casos severos, puede ser necesaria la alimentación por sonda.

Conclusión

El nervio hipogloso juega un papel esencial en las funciones motoras de la lengua, siendo crucial para actividades cotidianas como hablar y comer. Las alteraciones en este nervio pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida, por lo que una comprensión detallada de su anatomía, fisiología y posibles patologías es fundamental para el diagnóstico y tratamiento adecuados.

Contenido relacionado

Hablamos de:

Apuntes enfermería